世博会上的中国医疗经验：信息化助力基层健康管理

信息来源：红网

（社区医生利用电子健康卡进行问诊）

红网时刻1月21日讯（通讯员 倪立晗）截至2020年底，全国社区卫生服务中心和服务站共有35365个，卫生人员64.8万人。这些像根一样深深扎进社区的基层医务人员，默默为大众的健康守门。

疫情来袭，他们冲向一线，为大众在家门口构筑防疫战线；抵抗病魔，为1亿高血压患者和3500万2型糖尿病人，提供慢性病防治管理；老有所医，社区医疗单位担负着1.3亿65岁及以上老人的健康管理重任……

他们正在书写着关于健康的新故事。

走街串巷的“红马甲”

早上8点，钟国娟穿上家庭医生专属“红马甲”，背上随访诊疗包，从长沙市望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心出发，拜访她的“老朋友”。

几个月前，69岁的屈叔叔检查出了糖尿病。“如果不是前段时间去社区医院接种疫苗顺便做了体检，我都不知道自己得了糖尿病。”这使他成为了钟国娟“家庭医生”签约服务的对象，成为需要进行长期跟踪随访的“健康管理”患者之一。

“钟医生很负责，事无巨细。我经常给她发微信和打电话，她晚上很晚都会给我回复仔细解答。”屈叔叔满是感激，“现在谁的话我都不听，就听钟医生的。”

1:5000，“健康守门人”的困境

像屈叔叔这样的签约患者，钟国娟负责的辖区内超过千名。

望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心主任柳树立介绍，目前该中心为18个大型社区、13万左右居民提供治病医疗、防病公卫与健康养老服务。按照中心目前专技人员100人，常驻医生26名的配置计算，每位医生平均要对5000位居民的健康管理负责。

基层医生不仅要能及早发现患者隐藏的重大疾患，作为卫生服务体系金字塔的基石，为常见病提供诊治、干预监控社区居民各类慢性病发展，也是重要岗位职责。在钟国娟看来，“健康守门人”职责艰难而光荣。“要实实在在管理好居民的健康，把服务落到实处，说实话需要很多时间，工作任务非常繁重。”

面对如此庞大的患者体量，如何有效减轻社区医生的工作负担，基层社区医院服务如何提质增效？在湖南省，基层医疗机构展示了自己的破局实践。

一个二维码，医生工作变得“轻”起来

在1月17日的迪拜世博会中国馆腾讯活动日，腾讯向世界介绍了能够管理全生命周期健康的电子健康卡。作为居民的“健康身份证”，电子健康卡是医疗信息化发展的重要载体，对于促进医疗与数字化技术的融合发展，对“全社会落实预防为主”制度体系落地，起到重要推动作用。

依托于湖南省居民电子健康卡上线各级医疗机构，目前包括望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心在内的多家基层社区医疗机构，已经可以实现对居民健康更加智能、便捷的定制化管理。

“原来我们随访包里带很多资料，扛着一堆东西跑。现在不需要，手机操作就可以了。”钟国娟介绍，有了电子健康后，医生通过手机就可以查看患者健康档案，边采集边录入，不用像以前把纸质的记录再输入电脑，提高工作效率的同时也减轻了医生的工作负担。

患者也享受到了电子健康卡为就医带来的诸多便捷性。现在社区居民在望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心凭借电子健康卡就可以实现从三甲到社区医院的一码通行。还可以随时查看自己的健康档案，了解自身健康情况的变化。

无论是帮助异地患者社区就医，还是帮助患者双向转诊，社区医生通过电子健康卡都可以帮助患者进行操作，真正让医疗资源流动起来，帮助分级诊疗落地的同时，也打通了群众的就医堵点。

“通过这样线上加线下的方式，医生和医院协同、整合资源，基本能满足辖区签约人口的卫生需求。”柳树立主任表示。

老有所医，科技温度从“适老”展现

现在，越来越多的基层医疗机构像望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心一样，开始通过科技力量更好地保障居民健康。

钟国娟告诉我们，微信、电子健康卡，是她现在进行社区管理的重要帮手，然而工作过程中她却发现老年人在使用这些工具时，仍存在一些不便。最需要帮助的老年人，却不能享受智能化的便利。

“操作一下给我看看，能不能查看健康档案。”现在帮助老年人学习如何使用微信、电子健康卡，已经成为了钟国娟这样基层医生除了问诊之外，每天必不可少的工作事项。

在柳树立主任看来，想要为老年人提供更全面的健康保障服务，社区医院必须要更好地利用好数字化技术。他认为，电子健康卡具有很强的便利性，现在居民越来越依赖电子健康卡了，这是一个基层医院应当利用好的工具。通过与电子健康卡功能进一步融合，强化基层医院服务能力，未来才能全面地保障社区老年人的身体健康，才能更好地对其健康负责。

腾讯也一直在积极思考和实践如何帮助老年人更好地使用互联网产品，让他们也能享受信息技术带来的便利。聚焦老年人日常生活涉及的高频医疗事项和服务场景，腾讯基于电子健康卡支持建设了老年版服务。一方面在功能上做了适当的简化，更简洁的页面显示，更简短的操作流程，尽量一键操作即能满足老人的使用需求；另一方面，在字体大小、界面亮度上做了一些调整，让页面更符合老年人的阅读习惯。”

2022年1月，国家卫健委等部门联合印发《关于全面加强老年健康服务工作的通知》提出，“到2025年，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达到65%以上，特殊困难老年人家庭医生签约覆盖率不低于80%。”可以想见，在政策的驱动和数字化的不断推进下，越来越多的老年人也将享受更便捷的医疗服务。

电子健康卡——“中国特色”新尝试

依托电子健康卡平台，基层医疗机构与三甲医院等实现了数据互通，为医联体协作方式与合作层次带来全方位提升，进一步推动了各级单位建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”科学就医秩序，从而缓解三甲医院人满为患、三长一短的痼疾。

在防疫方面，不少省市通过对电子健康卡平台的管理升级，将电子健康卡与防疫健康码相互对接。通过识别健康二维码，实现个人防疫健康信息审查，同时还可预约查询核酸检测、疫苗接种的信息、结果等。

随着电子健康卡的不断普及和应用的不断深化，已经形成了看病就医一码通、防疫出行一键查、家庭健康一卡管的医疗健康场景全流程服务模式，形成了“中国特色”医疗健康管理方式。

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