来源： CDSreport
随着《疼痛综合管理试点工作方案》（以下简称《方案》）的推进，由国家卫生健康委、国家中医药局遴选出的试点医院将从2月起正式执行疼痛综合管理流程，为全国医院形成可推广的经验和路径。在实施阶段，试点医院需在门诊、急诊和住院环节给予患者规范的疼痛诊疗服务，对智慧化手段的应用也将更加广泛。
01
医院参与遴选的“硬实力”与“软实力”
之所以推动医院开展疼痛综合管理，一方面是我国疼痛患者基数大，慢性疼痛患病率已超过30%。疼痛管理是ERAS（加速康复外科）的重要组成，通过有效镇痛可加速住院患者康复，减轻疾病负担。另一方面是医院的疼痛管理能力有待提升，以无痛胃肠镜为例，美国的无痛内镜比例超过98%，我国的比例约50%，且各地水平差异大。通过开展试点，可发挥试点医院的示范、带动作用，最终全面实施。
试点医院已在1月结束遴选，目前试点数量与医院名单暂未得知，根据遴选条件，试点医院的等级、科室设置（具备麻醉科或疼痛科）、专业人才、相关疼痛工作指标等5项内容均需满足相应条件。其中，在科室与人才方面，满足条件的医院不在少数。以疼痛科为例，2017年时全国已有2000余家医院开设。关键是第四点的工作指标，如其中的“椎管内分娩镇痛率”，目前我国平均普及率约30%，但部分医院仍不足10%。
第五项基本条件“医院给予必要的人员、硬件和政策支持”，是唯一主观评价的条件。在这项条件下，医院若有相应的绩效奖励制度、信息化建设等或可成加分项，也体现医院的“软实力”。如不仅建立相应的组织架构与管理制度；在疼痛管理信息化建设上也有积极探索，可面向所有住院患者，借助智慧化手段动态提示疼痛评估或客观评价患者疼痛程度等。
试点工作开始后，可以预见各地将出台配套政策推进工作，在专项收费、绩效分配制度等方面加强保障，也会激发试点医院积极性，根据国家制定的方案进一步完善人才队伍建设、管理制度和信息化手段，提升院内疼痛管理水平。以2019年开展的分娩镇痛试点为例， 193家试点医院椎管内分娩镇痛率从2017年的27.52%上升到2020年的53.21%；疼痛评分使用率也持续提升。
02
“规范化疼痛评估”成常规项目 AI助力动态评估
根据《方案》制定的门诊、住院管理流程，疼痛评估是实施流程的第一步，也是重要一环。尤其是在住院场景下，医院应将规范化疼痛评估作为入院评估常规项目，并有覆盖诊疗全过程的疼痛评估、处置。由于试点工作的“终极”目标是在全国推进，“规范化疼痛评估”或将成全国二级以上医院的入院评估常规项目。
疼痛评估在临床实践中有时限性与节点性要求（如静脉给药镇痛15分钟后复评），对临床工作提出较大挑战。2017年一项多中心全国性调查结果显示，医院疼痛评分的使用率仅为45.8%。对此，人工智能的应用可使病情的动态评估具备现实性。
如同样要求在入院后动态评估的静脉血栓栓塞症（VTE）风险，过去因评估体系繁琐、难以把握评估节点等难题，临床筛查率普遍不高。而在国家医疗质量管理与控制信息网挂载的《2021年国家医疗质量安全改进目标》系列解读报告汇编提到，上海瑞金医院借力智能评估，实现 VTE风险提示、预防、治疗自动提醒并追踪实施情况。
这种管理手段在部分医院的ERAS疼痛管理中也有应用。根据HIT专家网对“惠每科技2022年度产品发布暨用户大会”的报道，复旦大学附属中山医院建设了多种疾病风险管控工具，通过整合患者在院诊疗数据，动态预警患者住院全周期疾病风险，并实时提示干预措施。如：全院VTE AI预警与预防干预，ERAS的疼痛管理、营养管理AI流程等，助力医院提升医疗质量与安全。
充分运用信息技术手段也是《方案》对医院开展疼痛综合管理的建议。在AI的动态预警与干预下，有利于弥补临床行为与指南间的差距，如应用惠每患者疾病风险预警系统的一家三甲医院的ERAS疼痛管理数据显示，基于AI提醒评估与实施镇痛，住院患者入院8h评估率提升至93.8%，镇痛措施实施率提升至78.9%。
国家对临床各专业的质量管理布局正日趋完善，随着《方案》的推进，医院必将不断加强疼痛管理体系的建设，也将催生更多的疼痛科与疼痛医师专业人才，帮助患者及时获得疼痛诊疗服务，体现以患者为中心的整体护理。
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