我国城市智慧养老呈现出蓬勃发展态势，在实践中形成了智慧居家养老、智慧社区养老、智慧机构养老和智慧医养结合四种主要模式。但整体而言智慧养老产业仍处于新兴阶段，存在标准难以统一、需求验证不够充分、产品适老化程度偏低及专业人才缺乏等共性问题。本文从积极应对人口老龄化的角度出发，分析了我国城市智慧养老的模式，并借鉴国际上的经验与实践，为我国发展智慧养老提供政策参考。
关键词：智慧养老；发展模式；实践探索；政策建议
一
研究背景
国家统计局数据显示，截止2022年末，我国60周岁以上老年人口数量为2.8亿，占全国人口的19.8%，其中65周岁以上人口超过2亿，占全国人口的14.9%，这表明我国已进入深度老龄化社会。进入新时代的老年人比以往任何时期都更渴望拥有高质量的老年生活，但快速老龄化和家庭结构小型化无疑给依靠代际支持的传统养老带来巨大冲击。与此同时，中国社会的老龄化与数字化几乎同步发展，面对老龄化和数字化不可避免地“共振”，如何谋划全局，谋筹长远，实现老有所养、老有所依，满足老有所乐、老有所为，值得社会各界深思。随着物联网、大数据、智能硬件等新一代技术产品的出现、迭代和应用，智慧养老这一新兴养老方式应运而生。由于能有效对接和优化养老资源，推动健康养老服务智慧化升级，提升养老服务质量与效率，智慧养老被视作中国与时俱进地化解“银铃危机”的良方。
在发展智慧养老的顶层设计上，从2015年智慧养老上升到国家战略，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动指导意见》支持探索多种模式的“互联网+”居家和社区养老服务模式和智能养老技术应用，到《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》要求深入推进医养结合，发展面向居家、社区和机构的智慧医养结合服务，再到《智慧健康养老产业发展行动计划（2021-2025年）》确立了六大重点工作任务及三个专项工作，一系列高瞻远瞩、审时度势的重大制度设计，成为智慧养老发展的领航灯。
在经历了萌芽、起步、探索和推广四个阶段，各级政府、市场主体积极探索，实践中形成了智慧居家养老、智慧社区养老、智慧机构养老和智慧医养结合四种主要模式，如苏州“居家乐”、浙江乌镇智慧居家养老；上海徐汇区、武汉东亭区社区嵌入式智慧养老；黑龙江乐活医养家园、北京昌平汇晨养老机构等智慧机构养老。本文从积极应对人口老龄化的思路出发思考与检视我国智慧养老实践，分析当下智慧养老的模式，坚持宏观系统性与具体可及性相统一，域外借鉴性与本土原创性相统一，为我国发展智慧养老提供政策参考。
二
智慧养老的由来与内涵
2008年英国生命信托基金会（Life Trust Foundation）在一份报告中提出利用电脑技术、无线传输技术等手段，建设配套电子芯片装置的“全智能化老年公寓”，开启了对“智慧养老”未来形态的构想。但在当时的条件之下，智慧养老的概念仅限于使老年人不受时间和空间的限制，通过智能化的养老设备和养老系统享受便利的高质量生活。近年来，随着机器人护理员（英国）、智能家居芯片（美国）的运用，国外的智能养老已从当初的概念阶段进入了快速发展阶段。
国内智慧养老的概念经历了一系列的演变，内涵不断丰富。胡黎明等人于2007年提出“数字化养老”概念；随后陆续出现了“信息化养老”（王欣刚，2011；刘满成等，2012）、“智能养老”（张钧，2013；赵雅鹏，2014）等概念。直至2014年后快速发展成为“智慧养老”（左美云、席恒）。2016年后，伴随着“互联网+”概念的兴起和技术的飞速进步，同时现有养老模式的弊端日益显著，业界和学术界开始热议互联网与更高效率、高质量养老相结合的可能性与可行性。由此，“智慧养老”的概念逐渐从更多体现为技术和监控的“智能”真正转向更突出“人”灵活性、聪明性的“智慧”（左美云，2018）。其内涵越来越丰富，对于技术的要求越来越高，在进一步关注老年人身体健康的同时，更重视老年人的精神健康。如何让老年人生活地更有尊严，更有价值，成为在科技改变生活背后更值得关注的焦点之一。郑喜园（2019）、齐爱琴（2017）认为智慧社区养老是以满足老年人的生理和心理需求为目标，利用现代化信息技术，充分整合政府、医疗机构、社区养老资源，分析老年人需求，制造养老智能产品，辅助养老决策分析，提供规范养老服务，实现老有所依、老有所养。左美云（2018）将“智慧养老”定义为：利用信息技术等现代科技技术（如互联网、社交网、物联网、移动计算等），围绕老年人等生活起居、安全保障、医疗卫生、保健康复、娱乐休闲、学习分享等各方面支持老年人等生活服务和管理，对涉老信息自动检测、预警甚至主动处置，实现这些技术与老年人对友好、自主式、个性化智能交互，一方面提升老年人的生活质量，另一方面利用好老年人的经验智慧，使智慧科技和智慧老人相得益彰，目的是使老年人过得幸福，过得更有尊严，过得更有价值。
三
国内外智慧养老实践与探索
1. 国外智慧养老实践
（一）美国：家庭+养老信息化平台+医疗机构+保险公司
美国的智慧养老服务采用市场化的运作模式，引入了市场竞争机制。三星、苹果、飞利浦等大型的高科技厂商对智慧养老产品积极进行研发，并对许多产品做了适老化改造，以适应老年人的生活习惯。科技公司为智慧养老的发展奠定了技术基础，实现了智能家居和老年人生活辅助设备的研发。市场上的创业公司可分为五大类，即护理类、健康类、接入类、家具类和交互类。美国建立了以家庭为核心的远程医疗咨询服务，引入专业的医疗机构，通过不同的交流模式（如电话、电子邮件和双向音视频等）帮助患者获取专业咨询建议，现在又推出 “Plug-n-Play” 作为远程医疗终端直接连接家庭TV。美国各大城市建立的移动医联网服务车队，还可以为居家老人提供上门看病、送医送药和家庭急诊等服务。在美国，政府将社会养老预算中的大多数资金拨付给保险公司，让其通过企业运作的方式对养老预算进行管理和支配，为老人提供多样化的养老服务。
在美国常见的智慧养老服务模式之一是持续照料退休社区（CCRC），能够为老人提供日间照料、健康管理、居家照料和全托照料等各方面的养老服务。CCRC 应用了智能化信息平台，实时监控社区内老年人的健康状况，并将监控数据传输到远程健康管理平台，实现医疗健康动态管理。此外，CCRC 还能够为老年人提供各种信息化的休闲娱乐服务，通过智能化的运动器材识别和记录老年人的运动信息，并对其运动健身情况进行管理。
（二）英国：政府+社区服务站+养老信息化平台
英国政府在养老服务产业中发挥主导作用，大力推广智能化老年公寓，利用现代科技手段，让老人过上高质量、智能化的生活。从1990年开始，英国政府进行社区照护实践，并提出“医养结合”改革，逐渐将智慧养老的理念融入到医养社区的建设中，运用互联网等信息化技术为社区老人提供医养服务，形成了相对完善的社区养老照护体系，包括打造智能化老年公寓和医养社区内的智能设计。在智能化的老年公寓内，利用现代科技手段，在家具、地板等公寓环境中植入芯片，实时监控老年人日常生活情况；利用机器人护理老人的日常生活，陪伴老人进行娱乐活动。在医养社区内，运用互联网、远程监控、可穿戴等信息化和智能化手段，建立“互联网+”基础上的社区“养老”和“医护”综合服务平台，将老年独立生活、辅助生活和专业护理生活这三者整合在社区这一生活区域内，实现医养设施与社区老人的需求紧密联系，为老年人提供方便、专业、高效、智能的医养服务。将智慧养老融入到社区内，既能够提高医护服务水平和效率，降低医疗成本，又能够帮助老年人保持身体健康和生活独立性。除此之外，英国政府还采取一系列措施鼓励机器人的研究与应用，支持养老服务机器人和家庭护理机器人的发展。
2. 国内城市智慧养老探索与实践
近年来，长三角地区城养老服务智慧化得到长足发展，在政府推动、市场化运作、信息化管理、专业化服务等方面具有良好的示范性和可复制性，呈现出服务群体扩大、服务内容多元、服务方式智能等特征，在引领全国智慧养老服务产业中发挥着重要窗口作用。本文以长三角地区上海、苏州、杭州和湖州为例，展现我国城市智慧养老的创新实践。
（一）智慧居家养老：苏州市姑苏区“居家乐”虚拟养老院
姑苏区是苏州市老龄化程度最严重的地区，截止2022年度，全区60周岁以上户籍老年人口数23.66万人，老龄化率高达31.52%。让每位老人拥有惬意的晚年生活，是姑苏区重要的民生课题。2007年苏州市依托原葑门街道居家养老服务体系，创建了居家乐养老服务中心，登记注册为民办非企业，由苏州电信提供技术支持，鼎盛物业进行运营。2012年，服务中心与鼎盛物业分离，成为独立运营的民办非企业类社会组织。2017年成立居家乐养老服务管理有限公司（2022年更名为江苏居家乐健康产业有限公司），负责市场化养老服务供给，居家乐养老服务中心负责承接政府购买养老服务，实行双轨制运行。
居家乐为政府援助对象、补助对象和自费老年人提供包括居家生活服务、日间照料服务、居家安防服务和远程健康服务在内的多项养老服务。建设呼叫中心，并根据服务对象的分布情况在街道和社区建立服务站点，通过热线电话、网站、公众号、APP和服务中心有机结合，打造线上线下一体化服务。中心自建国内首个互联网智能监督管理平台——云智家，进行服务对象管理、工单管理、员工日常管理、上门服务质量跟踪管理、数据统计及分析等内容。居家乐实行全员合同制全职管理，建立服务人员的培训体系，保障服务人员的稳定性，截止2021年底，居家乐在册员工规模2780人，累计覆盖服务用户超134万人。
（二）智慧社区养老：湖州市吴兴区智慧养老服务中心
湖州市吴兴区属老龄化程度较高的地区，截止2022年底，全区60周岁以上老人人口数达12.88万，约占全区总人口的28.4%。为积极应对人口老龄化日趋严重的形势，缓解老年人需求与居家养老服务体系供给不平衡日益突出的矛盾，区民政局投资1600万元，总建筑面积3186平方米，打造全市首个智慧养老服务中心，中心于2019年开始筹备，2020年投入运营。中心建有养老顾问、托养区、康复室、老年食堂、老年电大、阅览室等功能区。
中心以“政府+市场”的方式，采用政府扶持、独立核算、自负盈亏模式实行市场化运作。引入智云联合科技有限公司承接信息中心运行和日常维护工作，中心采用云计算、物联网、大数据、移动互联网等新一代信息技术和手段，引入先进智能化软件设施38项，为老人提供生活服务、康复护理、家庭支持、托养服务、心理疏导、康复器具租赁、老人身体评估、文娱活动、智慧养老等30多项服务，形成了机构全托、社区日托、居家服务相衔接的养老服务格局，满足老年人多样化多层次需要。
一是数字化打造全周期服务。开发健康态势监测平台，对104661名老年人的基础档案、就诊记录、服药规范等医疗数据进行动态监测，对部分高血压、糖尿病患者试点智能穿戴设备，通过数据回传、自主分析，实现预警“双端提醒”（医生、老年人）和及时干预。对12.53万老人基本信息、养老服务人员信息、养老服务设施信息等大数据进行实时分析，及时推送为老服务信息，逐步实现养老服务全景整合及全景数据大屏展示。
二是线上线下推进全链条追踪。通过老年健康态势、生活需求等“云健康”大数据分析，规划设置线下“便民云诊室”和“云”药房。简易设备轻松操作、轻松取药；老人可在智慧养老服务中心通过远程全过程记录、诊疗全过程跟踪、就医全过程指导，与专家云上“面对面”，在高效便捷基础上实现了精准治疗。
三是多渠道提供全天候保障。开通12320健康服务专线和12349社区养老服务专线，以“一键拨号”形式，为辖区老人提供预约挂号、家庭医生咨询等健康服务和养老政策、养老服务需求等咨询推动服务。安装“一键帮”的老年人只需要按下家中的按钮，需求便会响应到智慧养老服务中心，再由服务中心提供老年人所需的服务。健康专线服务已贯通市域内21家公立医疗机构、5家优质民营医疗机构资源和148个家庭医生服务团队，社区养老服务专线2020年服务13万余人次。除健康热线外，智慧养老服务中心嵌入智慧养老平台数据信息，融入电脑端派单系统、手机端微信小程序和电视屏幕端展示界面3个端口，满足老年人不同的使用需求。同时拓展远程提醒、动态监测、自动报警和自动记录等养老监管服务功能，60%以上中央老年食堂安装智能服务系统，100%实现实时跟踪居家养老上门服务情况。
（三）智慧机构养老：杭州市第三社会福利院
杭州市第三社会福利院位于上城区，占地面积169亩，设计床位2000张，是民政部首批确认的公办养老改革试点单位。三福院于2014年开业，具备颐养、医疗、康复、休闲、娱乐等多种服务功能，内设八大园区，接收杭州市常住户籍75周岁以上自理老人及60周岁以上失能、失智老年人。目前入住老人近1200人，需要护理型占比60%。
作为浙江省“智慧养老院”首批试点单位，杭州市三福院采取“智慧终端+应用场景+数据展示”的方式建成全国首家数字孪生养老院，集成提供全要素数字化表达、动态三维呈现、智能决策支持、仿真模拟推演。
一是智能画像精准服务。针对入院老年人打造“从入院到离院”的全周期电子档案，详实记录入住评估、护理服务、康复治疗、点餐购物、社交学习等信息，通过大数据整合、提取、分析，形成精准的“人物画像”，为老人提供颗粒度更高的服务供给，促进“人找服务”换挡为“服务找人”。
二是智能人事数字管理。市三福院内现有员工300余名，其中一线员工占九成。传统管理模式下，人事管理重垂直用权，轻平行沟通，各科室、班组间在制度执行、规则运行上普遍存在壁垒和盲区，既增加内控成本，又容易引发矛盾。通过员工全周期应用，形成全院员工入职离职、定岗调岗、出勤请假、考核薪酬等共享数据库，并可从年龄段、专业度、薪资比等多层面进行动态分析和转化利用。依托智慧人事进行流程再造，将原先14类碎片化工作，合并为7个责任清晰、链路流畅的工作闭环，有效降低运行和沟通成本。
三是智能决策精细管理。市三福院地域面积广，院内楼宇多达32幢，现有设备设施14类、3900余件。长期以来，巡查、保养、维修等常规工作挤占大量时间和人力，同时存在精准度不高、数据反馈滞后等问题。通过设备全周期应用，将设备启用、维护、停用等关键节点纳入“一物一码”精细化管理，并依托数字驾驶舱进行三色图像呈现，系统自动开启维保提醒，督促工作人员定期更新记录，及时上报异常情况，有效减少突发性故障。2022年，市三福院在线维保记录近2万次，设备维护类人力费用支出缩减10万元，维修费用支出较上年度下降11%。
（四）智慧医养结合：上海市浦东新区周家渡医养护综合体
截止2020年底，浦东新区60周岁以上户籍老年人口102.78万人，占总人口的32.9%，部分街道的老龄化率甚至接近40%。面对日益严峻的老龄化形势，浦东新区加快推进养老服务业综合改革试点，积极探索“综合为老服务中心+互联网医院”建设，采取“线上线下相结合、互联网服务全覆盖”的模式，以医联体牵头医院为支撑，以社区卫生服务中心为依托，以综合为老服务中心为延伸，建立医养护综合体，满足老年人日间照料、短期托养乃至医疗服务等全梯度、全方位、全周期的照料需求。
周家渡医养护综合体位于浦东新区邹平路，于2021年正式投入运营，建筑面积达2.4万平方米，是浦东首家“医养深度结合的综合体”。周家渡医养护综合体由周家渡社区卫生服务中心邹平分中心、周家渡街道社区综合为老服务中心、周家渡养护院等三家单位组成。在综合体内，针对不同年龄段、不同身体状况构建了全方位、梯度式的养老结构，提供差异化服务。
综合体设有老年护理床位203张、养护床位342张、安宁疗护床位10张，基本满足周边社区居民不同需求。综合体不仅能够为社区老人提供生活照料、精神慰藉、健康管理、医疗护理、文教体娱、紧急救助等各类服务，更重要的是综合体集成各类科技设备、配置5G网络环境，构建了社区智慧养老数据中心，设有“互联网医疗云诊室”。社区老年人可前往服务中心“健康小屋”进行身体体检，拿到报告后至二楼的“云诊室”，提前一天预约公立医院的互联网医院，上传体检报告，通过手机即可让医院远程问诊，不需要前往医院。老人在这里建立包含基础数据、慢性病情况的健康档案后，可以通过远程咨询平台连线大型医院的远程医学中心，获得报告解读和健康咨询等服务。互联网医院可以直接医保结算，药品快递到家，涉及的老年人互联网就医费用，按照国家相关规定支付就诊费、药品费或治疗费，无须额外支付费用。
四
城市智慧养老面临的挑战
我国智慧养老服务尚处于起步阶段，各地的探索取得了一定的成效，至2019年我国智慧养老产业规模达到3.2万亿，呈现出蓬勃发展态势。但整体而言我国智慧养老仍处于新兴阶段，一些问题亟待解决。
一是智慧养老服务缺乏统一标准。我国虽然对智慧养老有顶层设计和统筹规划，下发了《智慧健康养老产业发展行动计划（2021-2025年）》《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》等国家政策，各省市也在逐步推出省标、市标。比如江苏省制定出台了国内首个智慧养老建设省级地方性标准《智慧养老建设规范》，并于2019年3月30日正式实施；上海市出台《推进智慧养老院建设三年行动方案（2023-2025）》。但国家层面的政策以引导性为主，各省市的各类标准缺乏对智慧养老方面的具体要求和统一标准，部分保险公司、学术团体也在尝试建立企业和团体标准。各类标准的不统一对行业发展也有制约作用，没有统一的标准也无法建立统一的数据平台，各平台和系统之间无法互联互通、各自画地为牢，无法发挥1+1>2的集成效果。
二是智慧养老需求验证不够充分。由于各地经济发展和技术水平发展差异，地区间智慧养老服务发展差异较大。智慧养老服务需求验证不够充分，重视技术轻需求，重视产品轻服务的现象比较突出。当前一些智慧养老服务以技术为驱动力，追求AI、物联网等技术的运用，但缺乏对老年人实际需求的挖掘与匹配，技术与需求存在一定的脱节。同时，目前市场上出现了多种“智能穿戴”“远程监控”“智能体检仪”等令人耳目一新的产品，但产品背后的服务系统、例如数据的收集、分析、及时响应等尚未完全到位，出现产品繁复，服务缺失的现象。不深挖老年人的实际需求，产品不贴近生活，服务不深入到家，智慧养老就难以转化为现实。
三是智慧养老产品适老化程度偏低，人性化智能化体现不足。目前许多社区智慧养老主要采用提供“一键通”（智能手机）、智能电视等设备，或通过提供服务热线、构建信息平台等方式在社区开展老年人照料服务。有代表性的例如武汉市乔西社区的e脉手表（2012）；北京北新桥街道的社区热线（2013）；天津市南开社区靠一台电视、一个遥控器、一个机顶盒实现28项服务功能（2014）；合肥市庐阳区、杭州市余杭区、上海市长宁区的“一键通”手机等。但是部分功能单一的智能设备和服务已无法满足老年人个性化、高质量的养老需求。另一方面，“适老科技”的设计理念未能充分考虑到老年人的“银发数字鸿沟”问题，部分产品的设计过于复杂，给老年人使用带来了诸多不便，导致产品及服务的展示性远大于实用性。
四是缺乏专业人才和管理人员。在现有的多种模式的智慧养老服务中，普遍存在着专业人才匮乏、管理人员经验不足的问题。专业人才主要包含两大类：一是智慧养老服务人员；二是专业的养老政策制定者和养老产品设计者。目前，具有专业护理知识的服务从业人员不足，难以满足日益增长的市场需求。同时，对于现有服务人员而言，缺乏健全的考核、培训、管理体系，养老服务人员素质不高，服务水平层次不齐。另一方面，智慧养老的健康快速发展离不开政策的引导和支持，而快速发展的技术和不断增长的社会养老需要，更需要政策制定者高瞻远瞩，对专业知识和决策能力都提出了更高的要求。
五
促进城市智慧养老发展的政策建议
一是擘画顶层设计，重视标准统一。发展智慧养老近些年频繁出现在从中央到地方的各类政策文件中，但涉及的内容缺乏系统性和统一性。甚至各地建设标准也尚未完全统一，不同区域建设的数据平台无法做到互联互通，阻碍了智慧养老的推广发展和管理监督。鼓励不同模式的智慧养老进行服务创新，但在平台与系统建设、数据收集与管理上加强标准化和统一性。加强现有平台的互联互通与数据共享，发挥1+1>2的集成效应。
二是深挖养老需求，强化两类匹配。一方面是养老服务的需求与供给相匹配。“养老”是本质与核心，“智慧”是手段和支撑。依托线上布局优化线下布局，通过智能软硬件创新养老服务模式是智慧养老的初心。围绕这个初心要坚持以老年人为中心，深挖老年人不同场景的养老需求，例如针对自理老年人的居家生活需求和失能机构老年人的看护需求等，清晰定位准确用户，才能提供精准服务，以需求引导供给。另一方面是养老产品与服务相匹配。智能养老产品层出不穷，但产品只是前端，产品背后的服务落地性，服务背后的系统和平台支撑更为重要。要坚持线上线下的有机结合和良性互动，以系统支撑服务，服务匹配产品，形成闭环。
三是支持技术创新，优化适老设计。智慧养老离不开技术的支撑，但智能产品是一种对需求的回应，解决问题的便捷工具，而非用于展示的摆设。只有老年人看得见、摸得着、用得上，同时能替代或者减少人工，智慧产品和服务才有使用价值。要重视技术的适老性，适老不仅仅在于技术与产品的可及与可操作，适老也在于老年人的消费习惯、行为习惯、情绪情感等。通过有人文温度的适老化智能产品和服务“赋能”老年人，增强老年人的自主能力。
四是加强人才培养，推动队伍建设。专业化、高素质服务人员是养老产业高质量发展的重要保障，多渠道扩大养老服务从业人员规模。推动各类院校特别是职业院校设置养老服务相关专业，鼓励社会力量支持联合办学，开展老年服务与管理专业人才培养。统筹养老服务从业人员的培养培训、职业规划、薪酬激励等各个环节，推动养老服务行业人才队伍建设。建立养老服务人员数据库，加强个人诚信管理。
五是发展老年教育，弥合数字鸿沟。由于老年数字鸿沟的存在，智慧养老服务在推行和发展过程中往往出现“政府主动、企业积极、消费者冷漠”的情况。部分老年人对于智能产品和智慧化服务存在误解，接受度低。2020年11月，国务院办公厅印发《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》提出，要有效解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，让广大老年人更好地适应并融入智慧社会。一方面，持续通过智能设备适老化改造、线上线下培训课程等方式，为老年人学习智能产品、享受线上康养服务提供便利，另一方面，可利用新媒体传播手段，培育老年人主播、老年人主播MCN机构等，以朋辈互动模式，开展老年数字教育。
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