来源：南方日报 钟哲 朱晓枫
4月1日起，广东省牵头的心脏起搏器类医用耗材联盟集采中选结果落地执行，心脏起搏器类高值耗材平均降价逾四成，最便宜的单腔起搏器每台只需7125元。
记者走访多家医院发现，广州已有不少患者尝到“头啖汤”。多位心内科专家认为，心脏起搏器被纳入集采后能够提升预防性植入的意愿，拯救有潜在猝死风险的人群。
单腔起搏器价格降至千元级
为了根治心脏病，50多岁的林叔刚刚接受了经皮心脏主动脉瓣膜置换术，后续还需要装一个心脏起搏器。得知医保集采即将落地后，经过医生评估，他将手术延期数日直到4月，耗材费用省下了3万多元。
所谓医保集采，简单来说就是一批公立医院组织“团购”，以成规模的药品、耗材需求量，向医药企业寻求较低的价格。从患者的角度看，药品耗材集采可以大大减轻支付压力。
心脏起搏器是一种植入于人体的电子治疗仪器，它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所导致的心脏功能障碍等目的。
南方医科大学珠江医院心内科副主任医师宋旭东介绍，根据功能不同，心脏起搏器可大致分为传统起搏器（治疗心动过缓）、三腔起搏器（CRT，心脏再同步治疗）、植入型心律转复除颤器（ICD，可预防心脏性猝死）等。
单腔、双腔起搏器属于传统起搏器。其中，单腔起搏器是将一根电极植入右心室或右心房中，根据病情需要进行起搏；而双腔起搏器是植入两根电极，其导线分别放置在右心房和右心室，对心房和心室同时进行顺序起搏，好处是能更好地模拟正常生理传导的功能。
广东省人民医院心内科副主任薛玉梅说，单腔或双腔起搏器的选择，要根据病人的年龄、心律失常种类以及心脏结构、功能状态，同时考虑病人的经济能力来综合决定。
集采前，起搏器价格普遍较高，单腔起搏器售价在2万—3万元，国内占比超七成的双腔起搏器约5万元左右。本次联盟集采中，国产厂家乐普在单腔起搏器非兼容非频率应答类别中报出了7125元的最低价。
据悉，本次集采共有中选产品150个，平均降幅43.09%，最高降幅76.13%。降幅最大的是植入式心脏起搏器类产品，价格由原平均8.55万元下降至2.04万元，每台可节省患者耗材费用6.51万元。
“一级预防”成本下降
4月1日，40岁的张大哥因患有肥厚性心肌病合并室颤，需要通过手术在体内放置具有自动除颤功能的双腔起搏器，耗材费用比集采前便宜了约4万元。
像张大哥这样在室颤经过抢救成功后需要植入ICD，临床上称为“心脏性猝死的二级预防”，多用于各种心肌病、缺血性心脏病、某些遗传性心脏病等合并室性心动过速或室颤患者。
“可以理解为这些人已经‘死过一次’了。”薛玉梅说，这部分人群预防性安装ICD的意愿比较高，该院每年安装ICD约60例左右，其中有约三分之二属于二级预防。与之相对应的是“一级预防”，即对于有相关高风险因素、可能出现心脏性猝死的患者，可以根据医生评估建议，预防性安装ICD。
“但这笔账，不是谁都能承担得起。”宋旭东认为，目前二级预防的患者接受度远高于一级预防。“临床上最遗憾的是，患者因为经济等原因放弃预防和治疗。集采后，这样的现象有望减少。”
薛玉梅认为，心脏起搏器纳入医保集采，不仅给了患者性价比更高的选择，还能让心脏病防治关口前移，增加一级预防的可及性。
更多的心血管领域高值耗材逐步进入集采。去年10月14日，包括福建、广东在内的27省（区、市）形成省际联盟，将对心脏介入电生理类医用耗材开展集采，规模堪比“国采”。
“期待集采给心脏高值耗材的国产厂家带来保护和促进，给患者带来实惠。”宋旭东希望，随着集采落地和行业发展，未来能够研发出更多质量好、价格实惠的国产先进高端耗材，让更多患者获益。
南方日报记者 钟哲 朱晓枫 通讯员 张蓝溪 伍晓丹
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